Роль рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии (РКТ, МРТ) в диагностике опухолевых поражений придаточных пазух носа (ППН) переоценить трудно, диагностическая эффективность РКТ и МРТ намного превышает таковую традиционных рентгенологических методов.
Нередки ситуации, по нашим наблюдениям порядка 30%, когда пациентов с мигренозными болями направляют на томографию для исключения органической патологии головного мозга и гидроцефалии. После обследования выясняется, что причина тому – воспалительный процесс в ППН, не заметный пр обычной рентгенографии придаточных пазух носа. Наиболее часто «скрытое» воспаление наблюдается в клетках решетчатой кости, основной и лобных пазухах, визуализируемое как утолщение пристеночной слизистой. До 60 % из этих больных выполнялось рентгенографическое обследование ППН, по которым было дано отрицательное заключение о наличии изменений. При ретроспективном анализе рентгенограмм выявлялось слабо выраженное снижение пневматизации пазух – асимметричная «завуалированность».
Причиной «случайного» выявления воспаления ППН методами РКТ и МРТ, как правило, служат: скудность клинической картины, невыраженное утолщение пристеночной слизистой, неполное рентгенологическое обследование. При оценке состояния слизистой ППН необходимо учитывать локализацию, изменение толщины слизистой во времени, на фоне проводимого лечения. Так наличие отёка слизистой ППН в области соустьев околоносовых пазух, даже до 3 мм, может приводить к нарушению взаимосвязи пазух, снижению их «аэрации» и затруднению эвакуации слизи, производимой слизистой оболочкой в норме. Для гайморитов характерным являлось не только неравномерность утолщения слизистой, но и отсутствие его уменьшения длительное время с сохранением однородности структуры, более двух месяцев, на фоне проводимой противовоспалительной терапии.
Показаниями к РКТ придаточных пазух носа можно считать следующее. Несвоевременно диагностированный и вылеченный острый синусит, при стёртости клинической картины, который может трансформироваться в хронический, в том числе гипертрофический процесс. Хронические воспаления придаточных пазух носа (фронтиты, синуситы, гаймориты). Головные боли невыясненной этиологии. Искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин (для уточнения обьема хирургической коррекции).
Применение РКТ при воспалительных процессах ППН способствует ранней и достоверной диагностике, а следовательно - благополучному прогнозу лечения. В случае затяжного течения синусита на фоне адекватного лечения, при доступности, необходимо проведение РКТ - обследования придаточных пазух носа с целью уточнения выраженности и характера изменений.
Таким образом, РКТ (рентген-компьютерная томография) имеет ведущую роль в диагностике патологических процессов ППН.