Военное дело и медицина переплетены тысячелетиями. В суровых условиях боевых действий патологии уха, горла и носа представляют особый вызов для медицинского персонала, требуя как специализированных знаний, так и способности к быстрой импровизации. История военно-полевой отоларингологии началась задолго до формирования этой дисциплины как отдельной ветви медицинской науки. Первые упоминания о лечении ранений головы и шеи в военных условиях можно найти еще в древнеегипетских папирусах. Однако только к концу XIX века, с развитием хирургических техник и появлением специализированного инструментария, военно-полевая отоларингология начала формироваться как самостоятельное направление.
Особенности военно-полевой отоларингологии определяются специфическими условиями оказания помощи и характером повреждений. В отличие от гражданской практики, где врач работает в стерильной среде с полным арсеналом диагностического и лечебного оборудования, военный отоларинголог часто вынужден действовать в экстремальных условиях, при ограниченных ресурсах и под влиянием фактора времени. Повреждения ЛОР-органов в боевых условиях характеризуются множественностью, сочетанием с другими травмами, высокой степенью инфицирования и наличием инородных тел (осколки, пули, детрит). Баротравмы, возникающие при взрывах, могут вызывать повреждения барабанной перепонки и внутреннего уха даже при отсутствии видимых внешних повреждений. Акустические травмы, связанные с воздействием громких звуков выстрелов и взрывов, часто приводят к временной или постоянной потере слуха. Химические вещества и термические факторы могут вызывать ожоги дыхательных путей, приводя к отеку гортани и асфиксии.
В структуре боевых повреждений ЛОР-органов преобладают травмы наружного и среднего уха (около 25-30%), травмы носа и околоносовых пазух (20-25%), травмы глотки и гортани (15-20%), а также сочетанные повреждения нескольких областей (около 30%). Такое распределение объясняется анатомическими особенностями расположения этих органов и характером современного вооружения. Осколочные ранения составляют около 60-70% всех повреждений ЛОР-органов в военных условиях, пулевые – 20-25%, тупые травмы – 10-15%. При этом многие повреждения сопровождаются травмами соседних анатомических структур, включая головной мозг, глаза, лицевой скелет и магистральные сосуды шеи, что существенно осложняет их диагностику и лечение. Современные средства индивидуальной защиты (шлемы, бронежилеты) предоставляют определенную защиту от прямых ранений, но не всегда эффективны против взрывных травм и баротравм. Более того, сами средства защиты могут вызывать патологические изменения, например, развитие экзем наружного слухового прохода при длительном ношении стандартных средств защиты органа слуха.
Организация помощи пострадавшим с повреждениями ЛОР-органов в условиях военных действий базируется на принципах этапного лечения с эвакуацией по назначению. Первую помощь оказывают непосредственно на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь, она включает остановку наружного кровотечения, наложение асептической повязки, профилактику асфиксии и шока. Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом на передовых медицинских пунктах и включает контроль гемостаза, введение анальгетиков, антибиотиков и противостолбнячной сыворотки, инфузионную терапию. Первая врачебная помощь предоставляется в медицинской роте и направлена на устранение жизнеугрожающих состояний: массивного кровотечения, асфиксии, шока. Квалифицированная медицинская помощь оказывается в полевых госпиталях, где проводятся неотложные операции, такие как трахеостомия при стенозе гортани, хирургическая обработка ран, удаление инородных тел. Специализированная отоларингологическая помощь предоставляется в военных и тыловых госпиталях специального профиля, где выполняются сложные реконструктивно-восстановительные операции.
Диагностика повреждений ЛОР-органов в боевых условиях представляет значительные трудности из-за ограниченных возможностей применения современных методов визуализации и лабораторных исследований. Основным методом остается физикальное обследование с использованием простейших инструментов: лобного рефлектора, носовых и ушных зеркал, шпателя. В полевых госпиталях могут быть доступны портативные эндоскопы, рентгенография, иногда – ультразвуковое исследование. Компьютерная и магнитно-резонансная томография обычно проводятся только на этапе специализированной помощи. Важную диагностическую информацию дает также оценка функциональных нарушений: характера дыхания, голоса, глотания, слуха. Необходимо помнить о возможности отсроченных проявлений травм, особенно при баротравмах и инородных телах, которые могут длительное время не вызывать выраженных симптомов.
Лечение повреждений ЛОР-органов в военно-полевых условиях имеет ряд особенностей по сравнению с мирным временем. Во-первых, преобладает консервативный подход к ведению неосложненных травм, направленный на предотвращение инфекционных осложнений и создание условий для спонтанного заживления. Во-вторых, хирургические вмешательства характеризуются минимальной инвазивностью и направлены прежде всего на устранение жизнеугрожающих состояний и подготовку пострадавшего к эвакуации. В-третьих, широко применяются методы временной фиксации и иммобилизации поврежденных структур с отсрочкой реконструктивно-восстановительных операций до этапа специализированной помощи. В-четвертых, особое внимание уделяется антибактериальной терапии, учитывая высокий риск инфекционных осложнений. Выбор антибиотиков определяется характером повреждения, предполагаемым спектром микрофлоры и возможностями лекарственного обеспечения. В-пятых, активно используются временные протезы и импланты для восстановления проходимости дыхательных путей и внешнего вида пострадавшего. Тактика лечения конкретных повреждений определяется их локализацией, характером, степенью тяжести и наличием сопутствующих травм.
Следует особо отметить, что боевые повреждения ЛОР-органов часто сопровождаются психологическими травмами, требующими комплексного подхода к реабилитации. Нарушения внешнего вида, потеря слуха, изменение голоса, затруднения дыхания и глотания могут приводить к социальной дезадаптации и развитию посттравматического стрессового расстройства. Поэтому в систему реабилитационных мероприятий должны быть включены не только медицинские, но и психологические, социальные и профессиональные аспекты. Важную роль играет раннее начало реабилитации, еще на этапе специализированной помощи. Медицинская реабилитация включает физиотерапевтические процедуры, логопедические занятия, слухопротезирование, пластические операции. Психологическая реабилитация направлена на коррекцию эмоционального состояния, формирование адекватного отношения к своему состоянию, повышение мотивации к лечению. Социальная реабилитация предусматривает мероприятия по восстановлению социального статуса, бытовой и профессиональной адаптации. Профессиональная реабилитация включает профессиональную ориентацию, профессиональное обучение или переобучение с учетом имеющихся функциональных нарушений.
Профилактика боевых повреждений ЛОР-органов основывается на совершенствовании средств индивидуальной защиты, обучении военнослужащих правилам их использования и оказанию само- и взаимопомощи. Современные средства защиты включают шлемы с лицевыми щитками, бронежилеты с защитой шеи, специальные противошумные вкладыши для защиты слуха. Важную роль играет также подготовка медицинского персонала по вопросам военно-полевой отоларингологии, включающая знание особенностей боевых повреждений, принципов сортировки пострадавших, техники неотложных вмешательств. Не менее важно обеспечение медицинских подразделений необходимым оборудованием и медикаментами для оказания отоларингологической помощи в полевых условиях.
В истории военно-полевой отоларингологии особое место занимают периоды мировых войн, во время которых был накоплен значительный опыт лечения боевых повреждений ЛОР-органов. Первая мировая война характеризовалась широким применением артиллерии и отравляющих газов, что привело к большому количеству баротравм уха и химических ожогов дыхательных путей. Вторая мировая война отмечена развитием методов первичной хирургической обработки ран, применением антибиотиков, совершенствованием методик трахеостомии и остановки носовых кровотечений. Локальные конфликты второй половины XX века способствовали внедрению эндоскопических технологий, микрохирургических методик, новых материалов для реконструктивных операций. Современные военные конфликты характеризуются высокой частотой минно-взрывных травм, множественных и сочетанных повреждений, что требует междисциплинарного подхода к их лечению. Изучение исторического опыта позволяет избежать повторения ошибок прошлого и разработать оптимальные алгоритмы оказания помощи в современных условиях.
Опыт локальных войн и вооруженных конфликтов последних десятилетий внес существенные коррективы в представления о характере и структуре боевых повреждений ЛОР-органов. Повышение мощности взрывных устройств привело к увеличению частоты и тяжести акубаротравматических повреждений органа слуха. Широкое использование самодельных взрывных устройств обусловило рост числа ожоговых и комбинированных поражений верхних дыхательных путей. Применение высокоскоростных малокалиберных пуль изменило характер раневой баллистики и патоморфологии огнестрельных ранений. Все это требует постоянного совершенствования методов диагностики и лечения, разработки новых подходов к организации медицинской помощи.
В заключение следует отметить, что военно-полевая отоларингология представляет собой область медицинской науки и практики, находящуюся на стыке военно-полевой хирургии и клинической отоларингологии. И если военный хирург должен обладать знаниями и навыками отоларинголога, то и гражданский отоларинголог должен быть готов к работе в условиях массовых поступлений пострадавших при техногенных катастрофах, террористических актах и стихийных бедствиях. Войны, к сожалению, продолжают оставаться частью человеческой истории, но полученный в ходе них медицинский опыт не должен пропадать бесследно. Задача современного поколения врачей – сохранить и приумножить знания, накопленные предшественниками, применяя их не только в военных, но и в мирных целях. Как сказал древнеримский врач Корнелий Цельс, "Non solum armis, sed etiam medicinae bellum geritur" – "Война ведется не только оружием, но и медициной". И в этой войне с человеческими страданиями военно-полевая отоларингология занимает свое достойное место, помогая сохранить жизнь и здоровье тем, кто оказался втянутым в водоворот военных конфликтов.
Статья написана врачами. Другие медицинские статьи врачей читайте тут.