Хирургия лимфокольца глотки: удаление аденоидов и небных миндалин под местной и общей анестезией (наркозом) — безболезненные, малотравматичные методики. В Ростове-на-Дону и Батайске.
Шейверная эндоскопическая (открытая) аденотомия.
Вмешательство по удалению аденоидов производится под общей анестезией (наркозом) с искусственной вентиляцией легких. Мы используем современный газовый наркоз с использованием препарата Севоран. Приподнимается мягкое небо, в результате чего аденоиды визуализируются значительно лучше. В ротовую часть глотки до уровня занавески мягкого неба вводится жесткий эндоскоп с 70 градусной оптикой. Производится осмотр носоглотки и задних отделов носа. Оцениваются величина аденоидных вегетаций, их локализация, выраженность воспалительных явлений.
Значительно улучшает качество проведения аденотомии использование шейвера (микродебридера). Микродебридер состоит из электромеханической консоли и подключенных к нему ручки с рабочим наконечником и педали, при помощи которой хирург может приводить в движение и останавливать вращение фрезы, а также менять направление и режимы ее вращения. Наконечник микродебридера состоит из полой неподвижной части и вращающегося внутри нее фрезы. К одному из каналов ручки подключается шланг отсоса, и за счет отрицательного давления подлежащая удалению ткань присасывается к отверстию на конце рабочей части, измельчается вращающейся фрезой и аспирируется в резервуар отсоса. Рабочий наконечник шейвера вводится до свода носоглотки, постепенно и равномерно снимая аденоидную ткань. Под контролем эндоскопа, введенного через носовой ход или через полость рта, осматривается операционное поле под увеличением, что позволяет полностью очистить носоглотку.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде ребенок в течение суток находится в стационаре, обычно с одним из взрослых сопровождающих. Далее в течении 5 - 7 дней должен соблюдать домашний режим, в последующие 7 дней следует ограничить физическую нагрузку (подвижные игры, занятия физкультурой), исключить перегревания, пища должна быть щадящей (теплая, не раздражающая пища). При неосложненном течении послеоперационного периода ребенок может посещать детский сад или школу на 5 день после удаления аденоидов. После операции дети начинают дышать носом обычно на 2-3 день, однако некоторые продолжают дышать через рот, хотя препятствия для нормального дыхания устранено. Данные пациенты нуждаются в назначении специальных дыхательных упражнений, способствующих укреплению дыхательных мышц, восстановлению правильного механизма внешнего дыхания и устранению привычки дышать через рот. Дыхательную гимнастику проводят под контролем специалиста по лечебной физкультуре или в домашних условиях после соответствующей консультации.
Удаление небных миндалин - тонзиллэктомия.
Удаление небных миндалин возможно под общей или местной анестезией. Для общей анестезией используем газовый современный наркоз.Чаще всего она производится в детском возрасте, когда дети панически боятся операции, или когда у них имеются некоторые заболевания нервной системы, проявляющиеся гиперкинезами, припадками эпилепсии и др. Эти же показания применимы и в отношении взрослых пациентов, особенно с неукротимым рвотным рефлексом. Подготовка к общему обезболиванию осуществляется под наблюдением врача-анестезиолога, причем в этот период производится коррекция жизненно важных функций организма, повышается активность свертывающей системы крови, проводят насыщение организма необходимыми витаминами. После введения больного в наркотическое состояние все этапы операции аналогичны тем, которые производятся под местной анестезией. Положение больного - на спине с максимально запрокинутой (свисающей) головой. Хирург в положении сидя находится сзади больного у его головы, поэтому эндоскопическая картина зева представляется в «перевернутом виде». Преимуществами тонзиллэктомии (удаления миндалин), проводимой под интубационным наркозом, является полное отсутствие глоточного рефлекса, возможность спокойного и тщательного манипулирования в операционном поле и проведения тщательного гемостаза. Отсутствие рвотных потуг резко снижает кровоточивость сосудов, а возможность управления артериальным давлением делает эту операцию безопасной даже у больных с гипертонической болезнью или страдающих почечным или адреналовым гипертензивным синдромом. Удаление небных миндалин проводим при помощи радиоволнового, лазерного, ультразвукового приборов. В послеоперационном периоде проводится лечение: анальгетики, противовоспалительные, кровеостанавливающие препараты вводятся в течении 4-7 дней. Все глубоко индивидуально, зависит от возраста, степени выраженности процесса, наличия спаек и т.д. Когда пациенты спрашивают, как протекает послеоперационный период, я отвечаю: как будто вы болеете последней в своей жизни ангиной.